诊断
为了诊断心力衰竭，医疗护理专业人员会进行检查，并询问有关症状和病史的问题。护理专业人员会检查是否存在心力衰竭的风险因素，例如高血压、冠状动脉疾病或糖尿病。
护理专业人员使用听诊器对肺和心脏进行听诊。对心脏进行听诊时，可能会听到嗖嗖声（称为杂音）。护理专业人员可能会查看颈部静脉，并检查腿部和腹部是否出现肿胀。
检查
可用于诊断心力衰竭的检查包括：
- 血液检查。 血液检查有助于诊断可能影响心脏的疾病。血液检查还能用于查找心脏和血管生成的特定蛋白质。如患有心力衰竭，这种蛋白质的水平会升高。
- 胸部 X 线检查。 X 线图像可以显示肺部和心脏的状况。
- 心电图（ECG 或 EKG）。 这项快速且无痛的检查可记录心脏中的电信号。心电图可显示心脏跳动的快慢。
- 超声心动图。 声波形成心脏跳动的图像。这项检查显示心脏和心脏瓣膜的大小与结构，并显示流经心脏的血流。
- 射血分数。 射血分数是对心脏每次收缩时流出血液百分比的测量指标。测量在超声心动图检查中进行。测量结果用于对心力衰竭进行分类并指导治疗。射血分数大于等于 50% 被视为理想情况。但即使分数被视为理想情况，您仍有可能患心力衰竭。
- 运动负荷试验或负荷试验。 这些试验通常需要一边在跑台上行走或骑固定单车，一边监测心脏。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应。如果您无法运动，可能需要接受药物。
- 心脏 CT 扫描。 也称为心脏 CT 扫描。该检查使用 X 线生成心脏的横截面图像。
- 心脏 MRI 扫描（也称为心脏 MRI）。 这项检查利用磁场和无线电波来生成心脏的详细图像。
- 冠状动脉血管成像。 该项检查有助于查看心脏动脉是否存在阻塞情况。医疗护理专业人员会将一根细长软管（称为导管）插入血管（通常是腹股沟或手腕处的血管），然后引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。造影剂可以让 X 线图像和视频更清晰地显示动脉。
- 心肌活检。 在这项检查中，医疗护理专业人员会取出几份非常小的心肌样本进行检查。这项检查可用于诊断导致心力衰竭的某些心肌疾病。
检查心力衰竭期间或之后，医疗护理专业人员可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。确定心力衰竭的分期主要有两种方法：
纽约心脏协会（NYHA）分级
该系统按分数将心力衰竭分为四级，类别名称有时以罗马数字表示。
- 1 级心力衰竭。 无心力衰竭症状。
- 2 级心力衰竭。 进行日常活动没有困难，但用力会导致气短或疲劳。
- 3 级心力衰竭。 难以完成日常活动。
- 4 级心力衰竭。 即使在休息时也会出现气短。该类别包括严重程度最高的心力衰竭。
美国心脏病学会/美国心脏协会分级
这套基于分期的分类系统使用字母 A 到 D，包括有患心力衰竭风险的人群的类别。
- A 期。有导致心力衰竭的多项风险因素，但没有体征或症状。
- B 期。患有心脏病，但没有心力衰竭的体征或症状。
- C 期。患有心脏病，且有心力衰竭的体征或症状。
- D 期。患有需要专科治疗的晚期心力衰竭。
医疗护理专业人员通常同时使用这两个分类系统来帮助确定最适合的治疗方案。护理专业人员可以帮助解读您所处分期。
治疗
心力衰竭的治疗可能取决于病因。治疗通常包括改变生活方式和提供药物治疗。如果心脏的衰竭是因另外一种健康状况导致，治疗这种状况或许能逆转心力衰竭。
部分心力衰竭患者需要通过外科手术打开阻塞的动脉或放置器械来辅助心脏更好地工作。
治疗后，心力衰竭症状可能会改善。
用药
可能通过联合用药治疗心力衰竭。具体使用的药物取决于心力衰竭的原因和症状。用于治疗心力衰竭的药物包括：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。 这些药物可松弛血管以降低血压、改善血液流动，并减轻心脏应力。此类药物包括依那普利（Vasotec、Epaned）、赖诺普利（Zestril、Qbrelis）和卡托普利。
- 血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。 这些药物的许多益处与 ACE 抑制剂相同。不耐受 ACE 抑制剂的患者或许可以将其作为一个选项。这些药物包括氯沙坦（Cozaar）、缬沙坦（Diovan）和坎地沙坦（Atacand）。
- 血管紧张素受体 + 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。 这种药物使用两种降压药来治疗心力衰竭。它是沙库巴曲缬沙坦的复方药物（Entresto）。用于治疗一些射血分数降低的心力衰竭患者。或许能帮助患者避免住院。
- β 受体阻滞剂。 这些药物会减慢心跳，降低血压。它们可以减少心力衰竭的症状，帮助心脏更好地发挥功能。如果您患有心力衰竭，β 受体阻滞剂可能有助于延长寿命。此类药物包括卡维地洛（Coreg）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle）和比索洛尔。
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利尿剂。 这些药物通常称为排水丸，会让您更频繁地排尿。从而有助于预防体内液体积聚。呋塞米（Lasix、Furoscix）等利尿剂还能减少肺部的液体，让您呼吸更加轻松。
一些利尿剂会使体内的钾和镁流失。医疗护理专业人员可能会建议使用补充剂进行治疗。如果您正在服用利尿剂，可能需要定期进行血液检查来检查钾和镁水平。
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保钾利尿剂。 也称为醛固酮拮抗剂，此类药物包括螺内酯（Aldactone、CaroSpir）和依普利酮（Inspra）。或许能帮助重度射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者延长寿命。
与其他一些利尿剂不同，这些药物可以将血液中的钾含量提高到危险水平。与医疗护理专业人员讨论饮食和钾摄入量。
- 钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂。 这些药物有助于降低血糖，通常与饮食和运动一起开具用于治疗 2 型糖尿病。但它们也是心力衰竭的一线治疗方法之一。这是因为有几项研究表明，这种药物降低了某些类型心力衰竭患者的住院和死亡风险，即使这些患者未患有糖尿病。这些药物包括卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）。
- 地高辛（Lanoxin）。 这种药物也称为洋地黄，有助于促进心脏更好地收缩以泵血，往往还能减缓心跳。地高辛可减轻 HFrEF 患者的心力衰竭症状。更可能将其用于有心律失常（例如房颤）的患者。
- 肼屈嗪和硝酸异山梨酯（BiDil）。 该复方药物有助于舒张血管。如果您有严重的心力衰竭症状且 ACE 抑制剂或 β 受体阻滞剂不起作用，则可以在治疗计划中加入此药物。
- 维立西呱（Verquvo）。 这种药物用于治疗慢性心力衰竭，每天口服一次。它是一种被称为口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂的药物。研究表明，与接受模拟药的患者相比，接受维立西呱的高风险心力衰竭患者出现因心力衰竭住院和心脏病相关死亡的数量较少。
- 正性肌力药。 对于有某些类型重度心力衰竭的住院患者，这些药物可以通过 IV 途径给药。正性肌力药可帮助心脏更有效地泵送血液并保持血压。对于有些患者，长期使用这些药物与死亡风险增加相关。请向医疗护理专业人员咨询这些药物的益处和风险。
- 其他药物。 医疗护理专业人员可能会开具其他药物来治疗特定症状。例如，某些患者可能要接受硝酸盐来治疗胸部疼痛，接受他汀类药物来降低胆固醇，或接受血液稀释剂来帮助预防形成血凝块。
医疗护理专业人员可能需要经常调整您的药物剂量。当您刚开始服用新药或状况加重时，这种情况更常见。
如果您有突发的心力衰竭症状，可能需要住院治疗。住院期间，您可能会接受：
- 缓解症状的药物。
- 更多帮助促进心脏泵血的药物。
- 通过呼吸面罩或鼻插管供氧。
如果您有严重心力衰竭，可能需要长期辅助供氧。
外科手术或其他医疗程序
医生可能会建议通过手术或其他治疗方法置入心脏装置，以治疗导致心力衰竭的状况。
治疗心力衰竭的手术或其他医疗程序可能包括：
- 冠状动脉搭桥手术。 如果严重阻塞的动脉导致心力衰竭，则可能需要接受这种手术。在手术过程中，医生会从腿部、手臂或胸部取出一根健康血管，并将其连接至心脏中阻塞的动脉上方和下方。新通路可以改善流向心肌的血流。
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心脏瓣膜修复或置换。 如果心脏瓣膜损伤导致心力衰竭，护理专业人员可能会建议修复或置换心脏瓣膜。心脏瓣膜手术分为多种类型。所需的类型取决于心脏瓣膜病的原因。
心脏瓣膜修复或置换可能会采用心内直视手术或微创手术。
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植入式心律转复除颤器（ICD）。 ICD 用于预防心力衰竭并发症，并不是治疗心力衰竭的方法。ICD 与起搏器相似，被植入到胸部皮肤下，导线经静脉进入心脏。
ICD 可检查心跳。如果心脏开始以危险的节律跳动，ICD 会尝试纠正心跳。如果心脏停止跳动，ICD 会将其电击回正常节律。ICD 还可以起到起搏器的作用，如果心脏跳动过慢，它可加快心跳。
- 心脏再同步治疗（CRT）。 CRT 又称双心室起搏，是一种治疗心力衰竭的方法，适用于下心腔不能同步泵血的患者。装置向下心腔发送电信号，信号指示心腔以更协调的方式挤压，这样就能改善血液从心脏泵出的情况。CRT 可与 ICD 同时使用。
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心室辅助装置（VAD）。 VAD 帮助将血液从下心腔泵送到身体其他部位，也被称为机械辅助循环装置。虽然 VAD 可以放置在心脏的一个或两个下腔室，但它通常放置在左下腔室。
如果正在等待心脏移植，医疗护理专业人员可能会建议使用 VAD。有时，对于患有心力衰竭但不适合进行心脏移植的患者，VAD 是一种永久性治疗方法。
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心脏移植。 有些人患有非常严重的心力衰竭，以至于手术或药物都不起作用。这些人可能需要用健康的供体心脏来置换自己的心脏。
并非所有人都适合接受心脏移植。移植中心的医疗护理专业人员团队会帮助确定移植手术对患者而言是否安全且有益。
症状护理和临终关怀
医疗护理专业人员可能会建议您进行特殊的医疗护理，以减少症状并提高生活质量。这被称为姑息治疗。任何患有严重或危及生命疾病的人都可以从这种类型的护理中受益。姑息疗法可以用来治疗疾病的症状或减轻治疗的副作用。
对于一些心力衰竭患者，药物不再起作用，且也不可选择心脏移植或使用相关器械作为治疗方案。如果发生这种情况，可能会建议进行特殊的临终关怀。这被称为临终关怀。
通过临终关怀，家人和朋友可以在护士、社工和训练有素的志愿者的帮助下，照顾及安慰即将离去的亲人。临终关怀可以在家中进行，也可以在护理院和辅助生活中心进行。
临终关怀为患者和亲人提供以下支持：
虽然可能难以启齿，但与家人和医疗团队讨论临终事宜非常重要。讨论很可能涉及预立护理指令。这是一个通用术语，是指您就自己的医疗护理措施所给出的口头和书面指示，以备在您无法表述自己意愿时使用。
如果您体内有 ICD，需要与家人和医护团队讨论的一个重要决定是要不要关闭 ICD，使其不再发出电击保持您的心脏继续跳动。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
生活方式与家庭疗法
部分心力衰竭患者可能需要服用 ω-3 脂肪酸补充剂。有研究表明，补充剂可能有助于减少住院需求。
改变某些生活方式往往能够改善心力衰竭症状，甚至可以阻止状况加重。
建议做出以下改变，以改善心脏健康状况：
- 不要抽烟。 抽烟会损害血管并使血压升高，降低血氧水平，加快心跳。戒烟是降低患心脏病风险的最佳方法。如果需要戒烟方面的帮助，请咨询护理专业人员。如果您继续抽烟，则不会考虑为您做心脏移植。此外，也要避免吸入二手烟。
- 检查腿部、脚踝和足部是否肿胀。 每天进行该检查。如果肿胀加重，请联系医疗护理专业人员。
- 称体重。 请向医疗护理专业人员咨询您应多长时间称一次体重。体重增长可能意味着您的身体在潴留液体。您可能需要改变治疗方法。如果您在数天内体重增长 2.3 千克（5 磅）或以上，请联系护理专业人员。
- 管理体重。 超重会增加患心脏病的风险。请向医疗护理专业人员询问最适合您的体重。即使减掉一点点体重也有助于改善心脏健康。
- 健康饮食。 饮食尽量选择水果和蔬菜、全谷物、无脂或低脂乳制品和瘦蛋白等食物。限制摄入饱和脂肪或反式脂肪。
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限制盐的摄入量。 过多的盐（也称为钠）可能使身体积聚水分。这被称为水潴留，会加重心脏负担。症状包括气短以及腿部、脚踝和足部肿胀。
请咨询医疗护理专业人员您是否应该遵循无盐或低盐饮食。请记住，预制食品已经添加盐。
- 限制饮酒。 酒精会干扰某些药物，还会使心脏衰弱并增加患心律不齐的风险。如果您患有心力衰竭，医疗护理专业人员可能会建议您不要饮酒。
- 询问医疗护理专业人员您可以喝多少酒。 如果您患有严重的心力衰竭，护理专业人员可能会建议您限制饮酒。
- 尽可能多运动。 适度的运动有助于保持心脏和身体健康。请务必向医疗护理专业人员咨询适合的运动计划。如果您患有心力衰竭，护理专业人员可能会建议您多散步或参加当地医院的心脏康复计划。
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减轻压力。 焦虑或愤怒等强烈情绪可使心跳加快、呼吸加重、血压升高。这些变化会使心力衰竭加重。
寻找有助于减轻情绪压力的方法。练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻和管理压力。
- 保证充足的睡眠。 心力衰竭可能导致气短，尤其是在躺下时。尝试用枕头或楔形垫枕在头部睡觉。如果您打鼾或有其他睡眠问题，请务必要检查有无睡眠呼吸暂停。
- 接种所推荐的疫苗。 请向医疗护理专业人员咨询接种流感、肺炎和 COVID-19 疫苗相关事宜。
妥善处理与支持
心力衰竭的管理需要您和医务人员坦诚交流。如实告知有关饮食、生活方式和用药方面的挑战。您在平时应多留意身体和感觉，当感觉有所好转或有所恶化时，应告知护理专业人员。这将有助于医疗护理专业人员确定最适合您的治疗方案。
以下措施可能有助于治疗心力衰竭：
- 遵医嘱服药。 如果担心副作用或费用，请向护理专业人员咨询可选方案。在咨询护理专业人员之前，切勿擅自停药。如约就诊。如果未能如约就诊，请咨询医疗护理专业人员如何再次约诊以及再次约诊的时间。
- 慎用其他药物和补充剂。 有些非处方药可用于治疗疼痛和肿胀，但可能会加重心力衰竭。其中包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。如果您正在服用治疗心力衰竭的药物，一些减肥药和补充剂也可能会造成危险。务必告知医疗护理专业人员您使用的所有药物，包括自己购买的非处方药。
- 每天称体重。 每天起床后、早餐后和小便后各称一次体重。并记在笔记本上。就诊时携带记录。体重增加可能是液体积聚的体征。
- 在家监测血压。 事先写下血压测量值，并携带就诊。这有助于护理专业人员了解治疗是否有效或您的状况是否在加重。家用血压监测仪可前往当地的商店和药店购买。
- 了解如何联系医疗护理专业人员。 随身携带护理专业人员的电话号码、医院的电话号码和去医院或诊所的路线说明。如果您有健康问题或需要去医院，您会希望很快获取此类信息。
- 寻求帮助。 坚持治疗和改变生活方式可能具有一定的挑战。请朋友和家人帮助您实现目标可能会有所帮助。
准备您的预约
如果您担心自己有患心力衰竭的风险，请与医疗护理专业人员约诊。您可能会被转诊给接受过心脏病相关培训的医生。这类医生称为心脏科医生。对于早期发现的心力衰竭，治疗可能更容易而且更有效。
就诊过程可能很短。由于通常有很多问题需要讨论，所以最好为就诊提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 了解就诊前限制规定。 约诊时，咨询是否需要提前做准备。例如，您可能会被告知在某些检查前的一段时间内不要进食或饮水。
- 写下您目前的任何症状，包括任何看似与心力衰竭无关的症状。
- 写下关键个人信息，包括心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史，以及重大压力和近期生活变化。了解家族中是否有人出现过心力衰竭。导致心力衰竭的某些心脏状况会在家族中遗传。尽可能多地了解您的家族史会有所帮助。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。包括剂量。进行所有健康检查时都带着这些列表。
- 如果可能，请找人陪同。 有时可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医疗护理专业人员咨询的问题。例如，如果您患有心力衰竭，您可能会咨询您和伴侣发生性行为是否安全。大多数心力衰竭患者在症状得到控制后可以继续发生性行为。如果您有问题，请咨询医疗护理专业人员。
由于向护理专业人员咨询的时间有限，因此准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。关于心力衰竭，要向医疗护理专业人员咨询的一些基本问题包括：
- 我的症状最有可能是什么原因导致的？
- 是否有其他原因可能引起我的症状？
- 我需要做哪些检查？ 这些检查需要任何特殊准备吗？
- 有哪些治疗方法？ 您建议我接受哪种治疗？
- 我应该吃什么或应该忌食什么？
- 适合进行什么程度的身体活动？
- 我是否有任何活动限制？
- 我应该多久对我的状况变化进行一次筛查？
- 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？
- 是否有仿制药可以替代您开具的药物？
- 我的家人是否需要就可能导致心力衰竭的状况接受筛查？
- 是否有我可以带回家的任何信息？ 您推荐哪些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能做些什么
医疗护理专业人员可能会询问很多问题。请准备好回答这些问题，这样有利于更好地安排时间，以便详细了解您想要深入探讨的话题。护理专业人员可能会询问：
- 您第一次注意到自己的症状是什么时候？
- 您的症状是持续存在还是时有时无？
- 症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会改善症状？
- 有没有什么因素会使症状加重？
在此期间，您能做些什么？
应尽早采用健康的生活方式，例如戒烟、减少盐的摄入量，以及健康饮食。这些改变有助于防止心力衰竭的发生或恶化。
Jan. 21, 2025