نظرة عامة
تنطوي عملية تنبيه العصب الـمُبهَم على استخدام جهاز لتنبيه العصب المُبهَم باستخدام نبضات كهربائية. العصب الـمُبهَم عصب رئيسي للجهاز الذي يتحكم في الهضم، وسرعة القلب والوظائف الحيوية الأخرى. عندما يعمل الجهاز، يرسل نبضات كهربائية إلى مناطق معينة في الدماغ. يغير هذا نشاط الدماغ لعلاج بعض الحالات.
تشمل أجهزة تنبيه العصب الـمُبهَم جهازًا وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للدخول إلى الجسم، لعلاج الصرع والاكتئاب. يعمل الجهاز عن طريق إرسال نبضات إلى مناطق الدماغ التي تؤدي إلى حدوث نوبات الصرع وتؤثر في الحالة المزاجية.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز آخر لتنبيه العصب الـمُبهَم للاستخدام بعد السكتة الدماغية. بالنسبة إلى الأشخاص الذين لديهم صعوبة في استخدام يديهم أو ذراعهم بعد السكتة الدماغية، يساعد هذا الجهاز على إنشاء مسارات جديدة في الدماغ أثناء التمارين. هذا يمكن أن يساعد المرضى على استعادة استخدام اليد أو الذراع المصابة.
يضع الجراحون هذه الأجهزة تحت الجلد في الصدر. إذ يُمرِّر الطبيب سلكًا تحت الجلد ليوصل الجهاز بالعصب الـمُبهَم الأيسر. يرسل الجهاز إشارات كهربائية على طول العصب المبهم الأيسر ومنه إلى جذع الدماغ، والذي بدوره يؤثر في الدماغ.
ثمة أيضًا عصب مُبهَم على الجانب الأيمن من الجسم. لا يلجأ الجراحون غالبًا إلى استخدام العصب الـمُبهَم الأيمن لأنه أكثر عرضة للتأثير في طريقة عمل القلب.
توجد أجهزة تنبيه جديدة للعصب الـمُبهَم لا تتطلب إجراء جراحة لزرع الجهاز. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز من هذا النوع في الولايات المتحدة لعلاج الصداع العنقودي والشقيقة (الصداع النصفي). يعمل هذا الجهاز عن طريق تثبيته على جلد الرقبة. يحجب الجهاز إشارات الألم لمنع آلام الرأس أو تخفيفها.
يدرس الباحثون أيضًا طرق استخدام تنبيه العصب الـمُبهَم لعلاج حالات أخرى. كما تدرس الأبحاث استخدام العلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض الأمعاء الالتهابي واضطراب ثنائي القطب والسُمنة وداء الزهايمر.
المنتجات والخدمات
لماذا يتم إجراء ذلك
تنبيه العصب المُبهَم المزروع
تنبيه العصب المُبهَم المزروع
في عملية تنبيه العصب المُبهَم المزروع، يُستخدم مولد نبضات وسلك توصيل لتحفيز العصب المُبهَم. يعمل هذا على تهدئة النشاط الكهربائي في الدماغ.
يمكن أن تساعد أجهزة تنبيه العصب الـمُبهَم القابلة للزرع على علاج مجموعة من الحالات المَرضية.
الصرع
لا تثبت الأدوية المضادة لنوبات الصرع فعاليتها في التحكم التام في النوبات لنحو ثلث المرضى المصابين بالصرع. وقد يفيد تنبيه العصب الـمُبهَم في السيطرة على النوبات لدى بعض المرضى.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على إجراء تنبيه العصب الـمُبهَم على مرضى الصرع:
- البالغين من العمر 4 أعوام أو أكثر.
- المصابين بالصرع البؤري. في حالات الصرع البؤري، تكون منطقة واحدة من المناطق الموجودة في الدماغ مسؤولة عن حدوث نوبات الصرع.
- الذين لا يمكنهم السيطرة بشكل تام على نوبات الصرع باستخدام الأدوية.
قد يلجأ أيضًا اختصاصيو الرعاية الصحية إلى تنبيه العصب الـمُبهَم لعلاج مرضى الصرع العام.
الاكتئاب
قد يفيد تنبيه العصب الـمُبهَم الأشخاص المصابين بالاكتئاب. يمكن استخدامه في حال كانت الأدوية والاستشارات النفسية والمعالجة بالصدمات الكهربائية غير فعَّالة.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام تنبيه العصب الـمُبهَم في علاج الاكتئاب لدى البالغين:
- مصابو الاكتئاب طويل الأمد الذي يصعب علاجه المعروف بالاكتئاب المقاوم للعلاج.
- المرضى الذين لم يتحسنوا بعد تلقي أربعة أدوية أو أكثر أو معالجة بالصدمات الكهربائية أو كلتيهما.
- استمر في استخدام العلاجات الأخرى للاكتئاب جنبًا إلى جنب مع تنبيه العصب الـمُبهَم.
التعافي من السكتة الدماغية
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على إجراء تنبيه العصب الـمُبهَم على المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية بوصفه جزءًا من عملية التأهيل. فقد يفيد تنبيه العصب الـمُبهَم المقترن بالتأهيل المرضى في استخدام اليدين والذراعين بعد السكتة الدماغية الإقفارية.
المخاطر
زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم في الجسم آمن لمعظم المرضى، لكنه محفوف ببعض المخاطر. وتنجم هذه المخاطر عن كل من جراحة زرع الجهاز وعملية تنبيه الدماغ.
مخاطر العملية الجراحية
نادرًا ما تحدث مضاعفات جراحية نتيجة زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم. تتشابه تلك المضاعفات مع مخاطر الخضوع للأنواع الأخرى من الجراحة. ومنها:
- الشعور بالألم في موضع الشق الذي أُجرى لوضع الجهاز به.
- عَدوى.
- صعوبة في البلع.
- عدم تحرُّك الأحبال الصوتية، ما يُسمى الشلل. وفي الغالب لا يستمر ذلك لفترة طويلة، لكن ليس في كل الحالات.
التأثيرات الجانبية بعد الجراحة
قد تشمل بعض الآثار الجانبية المرتبطة بزرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم ما يلي:
- تغيرات الصوت.
- بحة الصوت.
- ألم الحلق.
- السعال.
- الصداع.
- ضيق النفس.
- صعوبة في البلع.
- وخز أو تنميل في الجلد.
- صعوبة في النوم.
- تفاقم انقطاع النفس النومي.
تخف الآثار الجانبية لدى معظم المرضى بمرور الوقت. ويمكن أن يتحمَّلها معظم المرضى. لكن قد تدوم بعض الآثار الجانبية ما دام جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم لا يزال مزروعًا.
قد يفيد تغيير النبضات الكهربائية في تخفيف هذه الآثار. إذا لم تكن قادرًا على تحمُّل الآثار الجانبية، فيمكن لاختصاصي الرعاية الصحية إيقاف الجهاز في هذه الحالة.
كيف تستعد
فكر في فوائد زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم ومخاطره قبل الخضوع للإجراء. وتأكد من أنك على دراية بكل خيارات العلاج المتاحة أمامك. كذلك عليك التأكد من أنك أنت واختصاصي الرعاية الصحية متفقان على أن زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم العلاجُ الأنسب لحالتك. اسأل فريق الرعاية الصحية عما يمكنك توقعه خلال الجراحة وبعد زرع الجهاز.
الطعام والأدوية
قد يلزم التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الخضوع للجراحة. وقد يطلب منك الجرّاح عدم تناول الطعام أو الشرب قبل الخضوع للإجراء بعدد ساعات معين.
ما يمكنك توقعه
قبل الإجراء
ستخضع لفحص بدني قبل الجراحة. وقد يطلب منك الجرَّاح البدء في تناول المضادات الحيوية قبل الجراحة للوقاية من العَدوى.
في أثناء إجراء العملية
عادةً ما تُجرى جراحة زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم دون الحاجة إلى مبيت في المستشفى، حيث يمكنك العودة إلى المنزل في يوم الجراحة نفسه. من المرجح أن تتلقى قبل الخضوع للجراحة دواءً يجعلك في حالة أشبه بالنوم، ما يُسمى التخدير العام.
لا تشمل الجراحةُ نفسها أي تدخل في الدماغ. يُجري الجرّاح شقين، أحدهما في الصدر أو في منطقة الإبط، والآخر في الجانب الأيسر من العنق.
يضع الجرّاح مولِّد النبضات في الجزء العلوي الأيسر من الصدر. مولِّد النبضات تقريبًا بحجم ساعة توقيت، ويعمل ببطارية.
يُوصَّل سلك توصيل بمولِّد النبضات. ويوجِّه الجرّاح سلك التوصيل تحت الجلد من منطقة الصدر إلى العنق. بعد ذلك، يُوصِّل الجرَّاح السلك بالعصب الـمُبهَم الأيسر عبر الشق الثاني.
يدوم الجهاز وبطاريته عدة سنوات قبل الحاجة إلى الاستبدال. كما يمكن أن يزيل الجرّاح الجهاز إذا استدعت الحاجة.
فيديو: تنبيه العصب المبهم
يُسمى هذا الإجراء تحفيز العصب الـمُبهَم. يزرع الجراحون جهازاً بالقرب من عظم التُرْقُوَة ويوصلون منه سِلكاً إلى العصب الـمُبهَم. عندما يُفعَّل الجهاز فإنه يحفز العصب على إرسال إشارات إلى الدماغ. يزيد ذلك نشاطَ المناطق التي تتحكم بالمزاج.
بعد العملية
إذا كان لديك جهاز مزروع لعلاج الصرع أو الاكتئاب، فسيُشغِّل فريق الرعاية الصحية مولِّد النبضات أثناء زيارتك الطبية بعد الخضوع للجراحة ببضعة أسابيع. وبعد ذلك، يبرمج الفريق مدة النبضات الكهربائية التي يرسلها الجهاز إلى العصب الـمُبهَم بالإضافة إلى معدل تواترها.
عادةً ما يبدأ تنبيه العصب الـمُبهَم بمستوى منخفض. ويمكن أن يرفع فريق الرعاية الصحية المستوى بناءً على الأعراض والآثار الجانبية.
يعمل الجهاز ويتوقف خلال دورات زمنية، فمثلاً يعمل لمدة 30 ثانية ويتوقف لمدة خمس دقائق. وقد تشعر ببعض الوخز أو ألم خفيف في العنق، كما قد تشعر ببحّة في الصوت أثناء مدة تشغيل الجهاز.
يمكن أن تستشعر الطّرز الحديثة من الجهاز والمستخدمة في علاج الصرع زيادةً مفاجئة في سرعة القلب وتستجيب بإرسال إشارة إلى العصب. وقد تعني الزيادة المفاجئة في سرعة القلب أنك على وشك التعرض لنوبة صرع. يمكنك استخدام مغناطيس محمول باليد لبدء إرسال النبضات في أوقات أخرى. فعلى سبيل المثال، يمكنك تشغيله في حال الشعور بنوبة صرع وشيكة.
بالنسبة إلى الجهاز الذي يُزرع بعد الإصابة بسكتة دماغية، غالبًا ما يُشغِّله الاختصاصي خلال مرحلة التأهيل. كما يمكنك تشغيله بنفسك في المنزل باستخدام مغناطيس. يجوز تشغيله عند الحاجة إلى دعم أثناء أداء مهام معينة مثل الطهي.
من الضروري الالتزام بزيارات تفقدية لاختصاصي الرعاية الصحية للتأكد من أن مولِّد النبضات يعمل بكفاءة ولم يتحرك من مكانه. استشِر فريق الرعاية الصحية قبل الخضوع لأي فحوصات طبية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). فقد يؤثر الفحص في أداء الجهاز.
النتائج
تنبيه العصب الـمُبهَم ليس علاجًا للصرع. وسيظل معظم مصابي الصرع يتعرضون لنوباته. ويواصل معظم المرضى تناول أدوية الصرع بعد الخضوع للإجراء. لكن تقل نوبات الصرع لدى بعضهم بنسبة تصل إلى 50%. كذلك قد تقل شدة نوبات الصرع.
قد يستغرق الأمر مرور عدة أشهر أو حتى أكثر من عام على زرع الجهاز قبل أن تلاحظ انخفاضًا في عدد نوبات الصرع. وقد يُقصّر تنبيه العصب الـمُبهَم كذلك وقت التعافي بعد التعرض لنوبات الصرع. قد يسهم تنبيه العصب الـمُبهَم الذي يهدف إلى علاج الصرع في تحسين المزاج وجودة الحياة لدى بعض المرضى.
لا يزال البحث جاريًا بشأن فعالية زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم في علاج الاكتئاب. إذ تشير بعض الدراسات إلى أن تأثيرات تنبيه العصب الـمُبهَم لعلاج الاكتئاب تزداد تدريجيًا بمرور الوقت. قد يستغرق العلاج على الأقل عدة أشهر قبل أن تقل أعراض الاكتئاب.
زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم غير فعال مع جميع مرضى الاكتئاب، كما أنه ليس بديلاً عن خيارات العلاج الأخرى.
أظهرت الدراسات أن تنبيه العصب الـمُبهَم المقترن بالتأهيل قد ساعد على تحسين وظائف الجسم لدى المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية. كذلك قد يساعد الأشخاص الذين يواجهون مشكلات في التفكير والبلع بعد التعرض للسكتة الدماغية. ولا تزال البحوث جارية.
قد لا تغطي بعض شركات التأمين الصحي تكاليفَ هذا الإجراء.
لم توفر الدراسات التي أُجريت على زرع جهاز تنبيه العصب الـمُبهَم أدلةً كافيةً لإثبات فعاليته في علاج بعض الحالات المَرضية الأخرى. وتتضمن هذه الحالات المَرضية الأخرى داء الزهايمر والتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات التهاب الأمعاء وفشل القلب. لذا يلزم إجراء المزيد من الأبحاث.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.
خبرة Mayo Clinic وقصص المرضى
يخبرنا مرضانا عن أن نوعية تفاعلاتهم واهتمامنا بالتفاصيل وكفاءة زياراتهم تعني الرعاية الصحية مثلما لم يختبروها من قبل. راجع قصص مرضى Mayo Clinic الراضين.