经阴道子宫切除术

概述

经阴道子宫切除术是一种通过阴道切除子宫的外科手术。

在经阴道子宫切除术中，外科医生会将子宫从卵巢、输卵管和上阴道，以及支撑子宫的血管和结缔组织中分离出来。然后取出子宫。

相较于经腹部切口取出子宫，这种经阴道取出子宫的方法住院时间更短、费用更低、恢复更快。不过，经阴道子宫切除术有时并不可行。这取决于子宫的大小和形状或手术原因。

医务人员会与您讨论其他类型的手术，可能包括通过腹部小切口进行的机器人或腹腔镜子宫切除术，或通过较长腹部切口进行的子宫切除术，称为经腹子宫切除术。机器人和腹腔镜手术大多经由阴道取出子宫。

子宫切除通常包括切除宫颈。这种手术称为经阴道全子宫切除术。如果外科医生同时切除一侧或两侧的卵巢和输卵管，则将其称为“全子宫切除术伴输卵管卵巢切除术”。所有这些器官都位于盆腔内，是生殖系统的一部分。

目的

经阴道子宫切除术用于治疗影响女性生殖系统的疾病，包括：

• 子宫肌瘤。 子宫肌瘤指的是子宫内的非癌性肿瘤。子宫肌瘤可能导致出血、贫血、盆腔痛、性交疼痛以及膀胱压迫。

  如果子宫肌瘤较大，可能需要采用其他类型的子宫切除术。该手术需要在下腹部做切口，通过该切口移除子宫。这就是所谓的经腹子宫切除术。

• 子宫内膜异位症。 这种状况是指类似子宫内膜的组织在子宫外生长。这些组织可能生长在卵巢、输卵管或其他器官上。大多数子宫内膜异位症患者选择接受腹腔镜子宫切除术。在这种手术中，外科医生会通过腹部切口插入带摄像头的照明镜。

  其他子宫内膜异位症患者可能接受使用机器人控制的手术（称为机器人子宫切除术）或是经腹子宫切除术。不过，子宫内膜异位症患者有时也可以选择经阴道子宫切除术。

• 子宫腺肌病。 这种状况是指子宫内膜组织长入子宫壁。子宫腺肌病会使子宫变大，引发痛经、经血过多。子宫腺肌病通常在绝经后消失。也可能需要切除子宫进行治疗。

• 妇科癌症。 子宫癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌以及癌前病变（成为癌症前的病理变化）的治疗可能需要切除子宫。对于子宫内膜癌，外科医生通常会通过机器人或腹腔镜子宫切除术进行治疗。

  卵巢癌或宫颈癌的治疗通常需要经腹子宫切除术。不过，在某些情况下，经阴道子宫切除术也可以用于治疗子宫内膜癌或宫颈癌。

• 子宫脱垂。 当支撑骨盆的组织和韧带变薄弱或拉伸时，子宫可能会下垂到阴道内，从而可能导致尿液渗漏、肾盂压力或排便困难。切除子宫并修复骨盆支撑组织可以缓解这些症状。
• 月经不规律、经量过多或经期过长。 如果药物治疗或微创外科类手术无法控制出血，可能需要进行子宫切除术。
• 持续性（也称为慢性）盆腔痛。 如果盆腔痛明确由子宫疾病引起，并且其他治疗无效，子宫切除术可能有效。慢性盆腔痛可能由多种原因引起。因此，在进行子宫切除术之前，需要明确病因。

对于除癌症以外的大多数情况，子宫切除术可能只是治疗选择之一。药物治疗或微创妇科手术可缓解您的症状。

行子宫切除术后，就无法怀孕了。如果您还有生育计划，请了解其他治疗方法。

风险

尽管经阴道子宫切除术相对安全，但任何手术都有风险。经阴道子宫切除术的风险包括：

• 严重出血。
• 腿部或肺部出现血凝块。
• 感染。
• 损伤其他器官。
• 在接受使您进入类似睡眠状态的药物后出现不良反应。这种药物被称为麻醉药。

如果在手术过程中发现严重的子宫内膜异位症或瘢痕组织，外科医生可能会将原计划的经阴道子宫切除术改为腹腔镜、机器人或经腹子宫切除术。

如何进行准备

与任何手术一样，子宫切除术也会让人感到紧张。您可以进行以下准备工作：

• 收集信息。 进行手术之前，请获取所有必要的信息，以便缓解您的紧张情绪。如果您有任何疑问，请随时向医护团队提问。
• 遵从医护团队提供的用药指导。 了解子宫切除前几天是否应该继续使用您目前使用的药物。确保医护团队知晓您使用的所有药物，包括非处方药、膳食补充剂或草药制剂。
• 讨论麻醉方式。 您可能更愿意使用一种能够让您在手术期间处于类似睡眠状态的药物，这称为全身麻醉。另一种选择是阻断手术部位的感觉，即局部麻醉。这种麻醉方式也叫脊髓阻滞或硬膜外麻醉。
• 寻求帮助。 经阴道子宫切除术后，需要一定的恢复时间。在第一周左右，请人在家中为您提供帮助。

可能出现的情况

请与医护团队沟通，了解经阴道子宫切除术期间和术后预期会发生的情况。

术中

您需要像做巴氏涂片检查时一样平躺。医务人员可能会在您的尿道中插入一根导管（称为导尿管），以排空膀胱。手术之前，手术团队的成员将使用无菌溶液清洗手术部位。

子宫切除步骤如下：

• 外科医生在阴道内做一个切口，通过该切口到达子宫。
• 外科医生使用长器械夹住子宫血管。随后，外科医生将子宫与结缔组织、卵巢和输卵管分离。
• 外科医生通过阴道口将子宫取出。外科医生用可吸收缝线缝合切口，并控制盆腔内出血。

如果子宫体积较大，外科医生可能会将其切成小块并分段取出。这称为分碎术。如果您疑似患有子宫癌，则外科医生不会采用这种技术。

腹腔镜或机器人子宫切除术

您可能符合进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术 (LAVH) 或机器人子宫切除术的条件。两种手术均可使外科医生经阴道切除子宫，同时可以通过被称为腹腔镜的细长观察仪器查看盆腔器官。

外科医生会在您的腹部开几个小切口，通过这些切口完成大部分的手术操作。外科医生会通过切口插入细长的手术器械。然后，外科医生通过在阴道上做的切口来切除子宫。

如果您之前的手术或子宫内膜异位症导致盆腔器官上有瘢痕组织，外科医生可能建议您进行 LAVH 或机器人子宫切除术。

术后

术后，您需要在康复室留观 1 至 2 小时。大多数患者都能在手术当天回家。有些患者需要留院观察一夜。

您需要服用止痛药。医护团队会协助您尽快起身活动。

子宫切除后数天至数周内出现带血阴道分泌物是正常现象。因此，您需要使用卫生巾。

您的身体感觉如何

与经腹子宫切除术相比，经阴道子宫切除术的恢复时间更短，疼痛更轻。完全康复可能需要 3 到 4 周。

在术后 6 周内，即使您感觉良好，也不要提拉超过 6.8 千克（ 15 磅）的重物。这段时间内也不能进行阴道性交。但您应尽量多活动。例如短距离散步。

如果疼痛加重，请联系医护团队。如果您出现恶心、呕吐，或是超过平时月经量的出血，也请联系医护团队。

您会出现哪些情绪

子宫切除术后，您可能感到缓解，因为大量出血或盆腔痛的症状会明显缓解。

大多数人在切除子宫后，性生活反应没有任何变化。一些切除卵巢的人可能会出现阴道干涩症和性欲减退的情况。不过，也有一些人在切除子宫后性生活质量有所提高。这可能是因为她们在性生活时不再感到疼痛。

有些人在切除子宫后会感到失落或哀恸。她们可能会因为无法再生育而感到沮丧。如果忧伤或痛苦的情绪导致您无法享受生活，请与医护团队成员沟通。

结果

子宫切除术后，月经将永久停止，这意味着您无法再怀孕。

如果您在绝经前切除了卵巢，手术后您将立即进入绝经期。您可能会出现阴道干涩症、潮热和盗汗等症状。有相应的药物可以帮助缓解这些症状。即使您没有出现相关症状，医务人员也可能建议您接受激素治疗以应对绝经。

如果您在手术前仍有月经，并且手术后保留了卵巢，那么您的卵巢会继续分泌激素和排卵，直到您进入绝经期。