Ileostomía

Panorama general

Una ileostomía es una cirugía que sirve para que las heces salgan del cuerpo sin pasar por el colon o el ano. Durante la cirugía de ileostomía, parte del intestino delgado, llamado íleon, se saca a través de una abertura en el abdomen, llamada estoma. Se conecta una bolsa extracorpórea al estoma, y las heces van a la bolsa. A esto se le llama sistema de bolsa. Algunos llaman a la bolsa una bolsa de ileostomía.

Se podría necesitar una ileostomía si hay partes del intestino delgado o grueso dañadas, extirpadas o afectadas por una enfermedad. A menudo se efectúa por afecciones como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la poliposis adenomatosa familiar, el cáncer del recto o de colon, o lesiones intestinales.

Tipos de ileostomía

Existen varios tipos de ileostomía. El equipo de atención médica decidirá cuál es la más adecuada para ti.

• Ileostomía terminal. En una ileostomía terminal se saca un extremo del íleon a través de la pared abdominal para formar un estoma. El otro extremo se cose o grapa y se deja en la cavidad abdominal. Este tipo de estoma solo tiene una abertura para que pasen las heces.
• Ileostomía en asa. Con una ileostomía en asa, parte del intestino delgado, denominado íleon, sale al exterior del cuerpo a través de una abertura en la pared abdominal. El íleon se corta parcialmente para hacer dos aberturas. Las heces pasan a través de una abertura, denominada asa proximal. La mucosidad pasa por la otra abertura, denominada asa distal. Este procedimiento se denomina a veces ileostomía de asa divergente.
• Ileostomía continente, también llamada bolsa de Kock. Es una bolsa interna creada a partir de una parte del íleon. Tiene una válvula que impide la salida de los desechos. Vacías la bolsa introduciendo un catéter a través del estoma varias veces al día. No se necesita una bolsa externa. La ileostomía continente puede ser una alternativa para quien no desee una bolsa externa permanente. Este procedimiento es menos común debido a la complejidad quirúrgica y a las posibles complicaciones.

Ileostomía temporal frente a ileostomía permanente

Es posible que necesites una ileostomía durante un período breve para que el intestino descanse y cicatrice. A esto se le llama ileostomía temporal. Suele revertirse una vez que el intestino cicatriza. Por lo general, la cicatrización tarda unas semanas o meses, pero también puede tardar años.

Es posible que necesites una ileostomía para el resto de tu vida si tienes lesiones en el colon que no cicatrizan o una cirugía para extirpar el colon, el recto o el ano. A esto se le llama ileostomía permanente. Después de una ileostomía permanente, las heces siempre saldrán a través de un estoma.

Otros procedimientos de ostomía

Se llama ostomía a cualquier cirugía que crea una abertura, denominada estoma, en el abdomen para permitir que los desechos salgan del cuerpo. La ileostomía es un tipo de ostomía. Pero hay otros tipos de ostomías. Por ejemplo, una colostomía desvía los residuos del intestino grueso, también llamado colon. Y una urostomía desvía la orina a través de un estoma, sin pasar por la vejiga.

Por qué se hace

Por lo general, se necesita una ileostomía cuando el intestino grueso, también llamado colon, o el recto no pueden procesar los residuos de forma segura debido a una enfermedad, lesión u otras complicaciones. Algunas de las razones más comunes para realizar una ileostomía son las siguientes:

• Enfermedad inflamatoria intestinal. Las afecciones como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden dañar el colon.
• Cáncer del recto o de colon. Cuando el cáncer afecta al colon o al recto, es posible que se necesite extirparlo total o parcialmente. Esta cirugía, conocida como colectomía o resección, puede ser necesaria si el cáncer se ha diseminado a través del colon o el recto, o si está causando una obstrucción en el intestino.
• Obstrucción intestinal. Una ileostomía puede aliviar las obstrucciones del colon causadas por cáncer, cicatrices u otras afecciones.
• Poliposis adenomatosa familiar. Esta afección genética causa numerosos pólipos en el colon que pueden volverse cancerosos. Tras la extirpación del colon puede realizarse una ileostomía para manejar los residuos.
• Traumatismo o lesión. Una lesión en el colon, como un accidente o una herida de bala, puede requerir una ileostomía.
• Complicaciones de la diverticulitis. A veces es necesario realizar una ileostomía para controlar infecciones graves o desgarros en el colon causados por la diverticulitis. Esta afección causa bolsas hinchadas y abultadas en la pared del colon.
• Una afección presente al nacer, es decir, congénita. Las afecciones congénitas como la enfermedad de Hirschsprung o la atresia anal pueden requerir una colostomía en bebés o niños.
• Recuperación de una cirugía. Se podría efectuar una ileostomía para proteger los tejidos después de una cirugía en el colon o el recto a fin de darles tiempo a los tejidos para cicatrizar.

Riesgos

Todas las cirugías tienen riesgos. Entre ellos se incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre y neumonía. También se incluyen los riesgos que conlleva la anestesia.

Entre los riesgos específicos a la ileostomía se incluyen los siguientes:

Complicaciones relacionadas con el estoma

Estos riesgos son específicos de la creación y el mantenimiento de la abertura artificial en el abdomen, denominada estoma:

• Prolapso. Una parte del intestino puede salirse por el estoma, que es una afección llamada prolapso.
• Retracción. El estoma podría retraerse por debajo del nivel de la piel, lo que puede ocasionar fugas o dificultades para fijar la bolsa de ileostomía.
• Sangrado. Es más común en los primeros 30 días tras la cirugía.
• Estrechamiento (estenosis). La abertura del estoma podría estrecharse, lo que bloquea el paso de las heces. Si esto ocurre, es posible que haya que dilatar o fijar el estoma con cirugía.
• Hernia. Se puede formar una hernia alrededor del estoma y causar una protuberancia bajo la piel.
• Muerte tisular (necrosis). El suministro de sangre al estoma puede verse restringido, lo que se denomina muerte tisular. Esto requiere atención médica urgente.
• Irritación de la piel. La piel alrededor del estoma puede irritarse o infectarse debido a fugas o a que el sistema de bolsa no encaje correctamente.
• Fugas. Las fugas del estoma son más comunes inmediatamente después de la cirugía, pero pueden presentarse más tarde debido a un aumento o una pérdida de peso y al embarazo.
• Separación del estoma de la piel. El estoma se fija a la piel con suturas. A veces, las suturas se desprenden y crean una herida abierta.

Complicaciones relacionadas con el intestino

Estos riesgos afectan los intestinos y su función tras la cirugía de ileostomía:

• Gran cantidad de heces o diarrea. La mayoría de las personas vacían el sistema de bolsa de 4 a 6 veces al día. Si vacías la bolsa con más frecuencia, comunícate con el equipo de atención médica para saber cómo manejarlo.
• Obstrucción. El estoma o los intestinos pueden bloquearse, lo que se denomina obstrucción. Esto puede derivar en dolor y problemas digestivos.
• Tejido cicatricial que se forma después de la cirugía (adherencias). Tras la cirugía, podría formarse tejido cicatricial que une órganos y tejidos. Esto puede causar obstrucciones o limitar el flujo sanguíneo.

Otras complicaciones

Entre los riesgos relacionados con la ileostomía, se incluyen los siguientes:

• Deshidratación. El aumento en la pérdida de líquidos a través del estoma puede derivar en deshidratación, especialmente en las primeras etapas de cicatrización después de la cirugía.
• Problemas de absorción de nutrientes. Si la cirugía evita o elimina grandes segmentos del intestino, puede afectar la absorción de nutrientes.

Además de estos riesgos físicos, la ileostomía puede tener repercusiones psicológicas. Adaptarse a la vida con una ileostomía puede suponer un gran desafío y afectar la salud mental y la calidad de vida. Si tienes dificultades para adaptarte a vivir con una ileostomía, acude al equipo de atención médica. Ellos pueden ofrecerte recursos de ayuda o comunicarte con un grupo de apoyo.

Cómo prepararte

La preparación adecuada puede facilitar la transición y ayudarte a adaptarte a tu nueva rutina, tanto si la ileostomía es temporal como permanente. La preparación para la cirugía de una ileostomía suele incluir los siguientes pasos:

Evaluación preoperatoria

Comúnmente se realiza una evaluación antes de la operación. La evaluación puede incluir estos temas:

• Uso de cafeína, alcohol, tabaco y cigarrillos electrónicos. Estos productos pueden afectar la cicatrización y la recuperación.
• Medicamentos o suplementos que tomas. Es posible que tengas que dejar de tomar ciertos medicamentos o suplementos antes de la cirugía. Algunos medicamentos también pueden afectar la cicatrización posterior.
• Aumento de la fuerza física. Si puedes y el equipo de atención médica lo aprueba, haz ejercicios ligero, como salir a caminar o hacer estiramientos. Una salud general más fuerte puede acelerar la cicatrización tras la cirugía.
• Marcar el lugar del estoma (ostomía). Un miembro del equipo de atención médica marca el lugar del estoma. Este suele colocarse cerca del lugar de la cirugía. Los pliegues naturales de la piel, los músculos del abdomen o las cicatrices que puedas tener pueden afectar la elección del lugar. También pueden influir la ubicación del ombligo, la cintura y el hueso de la cadera. El equipo de atención médica puede ayudarte a elegir un lugar al que puedas acceder y ver fácilmente cuando te sientes o te pongas de pie. Sin embargo, la selección definitiva del lugar se hace durante la cirugía, cuando el cirujano puede ver el colon.
• Dieta y ayuno. Antes de la cirugía, es posible que tengas que seguir una dieta especial o usar una solución de limpieza intestinal. Habla con el equipo de atención médica sobre las instrucciones.

Planifica tu hospitalización

Pasarás, al menos, unos días en el hospital después de la ileostomía. La duración de la estancia dependerá de tu situación. Planifica para que otra persona se ocupe de tus responsabilidades en casa y en el trabajo.

Piensa con anticipación qué te gustaría tener contigo durante la recuperación en el hospital. Algunas de las cosas que puedes empacar son las siguientes:

• Una bata y pantuflas.
• Artículos de tocador, como cepillo de dientes, dentífrico y, si necesitas, artículos para afeitarte.
• Ropa cómoda para usar en casa. Es mejor usar ropa holgada después de la cirugía para evitar presionar el estoma.
• Actividades para pasar el tiempo, como libros, revistas o juegos.

Qué esperar

Durante la ileostomía

La cirugía de ileostomía puede hacerse por vía abierta o por una laparoscópica. La elección depende de factores como tu estado general de salud y el motivo de la ileostomía. La elección también depende de la recomendación del cirujano.

• Ileostomía abierta. La cirugía abierta consiste en hacer una incisión más extensa en el abdomen para acceder al intestino delgado. El cirujano vuelve a colocar o extrae a mano la parte afectada del intestino. La cirugía abierta suele requerir una hospitalización y un tiempo de recuperación mayores, pero pueden ser necesarios con afecciones complejas. Este método es más común en situaciones de urgencia que requieren una intervención rápida.

• Ileostomía de invasión mínima. Entre las ileostomías de invasión mínima se incluyen la ileostomía laparoscópica o robótica. Tanto en la cirugía laparoscópica como la robótica se aplican unas pocas incisiones pequeñas en el abdomen. Un laparoscopio es una sonda delgada que tiene una cámara pequeña en el extremo. Con la cámara, el cirujano puede ver el interior del cuerpo durante la cirugía.

  El sistema de cirugía robótica incluye un brazo con cámara y otros brazos que sujetan los instrumentos quirúrgicos. Habrá varios miembros del equipo de atención médica en el quirófano durante la cirugía robótica. Emplearán un monitor para guiar la cámara y los instrumentos.

El tipo de operación que te hagan depende de tu situación y de la experiencia del cirujano. La ileostomía laparoscópica y la robótica pueden reducir el dolor y el tiempo de recuperación tras la cirugía. Pero no todas las personas son candidatas para someterse a estos procedimientos.

Los tipos más comunes de ileostomía son la ileostomía terminal y la ileostomía en asa. Ambos tipos suelen implicar los siguientes pasos:

• Anestesia y preparación. Cuando llegues para la cirugía, el equipo de atención médica te llevará a una sala de preparación. Los miembros del equipo te controlarán la presión arterial y la respiración. Es posible que te administren un medicamento antibiótico por vía intravenosa en el brazo.

  A continuación, te llevarán a un quirófano y te colocarán sobre una camilla. Recibirás un medicamento que te induce a un estado similar al sueño, lo que se conoce como anestesia general. No te enterarás de lo que ocurre durante la operación.

• Incisiones quirúrgicas. En la cirugía abierta, el cirujano hace una gran incisión en el abdomen. En la cirugía laparoscópica, se hacen varias incisiones pequeñas, lo suficientemente grandes como para colocar una cámara y los instrumentos quirúrgicos.
• Localización del íleon. El cirujano localiza el íleon y lo separa cuidadosamente de los tejidos circundantes, al tiempo que preserva su irrigación sanguínea.
• Creación del estoma. El cirujano crea una abertura en la pared abdominal. Corta el íleon y lo hace pasar a través de la pared abdominal para formar el estoma. El íleon se cose a la piel en la abertura para fijar el estoma. A partir de ese momento, el estoma será el nuevo punto de salida de las heces, que se recogerán en una bolsa de ileostomía.
• Cierre de las incisiones y colocación de la bolsa de ileostomía. Si tienes una ileostomía temporal, el cirujano se asegura de que el íleon pueda fijarse de nuevo en una futura cirugía de reversión. El cirujano cierra el sitio de la cirugía con suturas o grapas. Una bolsa de ileostomía se adhiere al estoma para recoger los desechos.

Después de la ileostomía

En función de si te sometes a una cirugía abierta o laparoscópica, es posible que permanezcas en el hospital entre unos días y una semana. La cicatrización tras la cirugía puede llevar tiempo, normalmente entre 6 y 8 semanas. Es importante que descanses y te recuperes. Las personas que se someten a una cirugía laparoscópica pueden recuperarse más rápidamente que las que se someten a una cirugía abierta.

Mientras te recuperas en el hospital, el equipo de atención médica puede enseñarte a cuidar de la ileostomía. En el equipo, puede haber personal de enfermería especializado en el cuidado de ostomías, denominado personal de enfermería especializado en heridas, ostomías y continencia. El equipo de atención médica también puede responder a las preguntas que tengas sobre el nuevo sistema de bolsa y sobre cómo adaptarte a la vida diaria mientras lo llevas.

Estos son algunos aspectos básicos de la ileostomía que debes conocer:

El sistema de bolsa

En el hospital, cambiarás el sistema de bolsa de ileostomía cada 1 a 4 días. En casa, cambiarás el sistema unas dos veces por semana. El equipo de atención médica puede ayudarte a decidir qué tipo de sistema de bolsa es más adecuado para ti.

El sistema de bolsa incluye una bolsa para contener las heces y una barrera adhesiva llamada oblea. La oblea adhiere la bolsa a la piel y protege la piel. La abertura de la oblea debe ajustarse perfectamente al borde del estoma para proteger la piel al máximo.

Las heces no deben estar en contacto con la piel durante mucho tiempo. Si lo hace, puede causar que la piel sana se dañe. Si el sistema de bolsa se despega de tu piel, debes cambiarlo para proteger la piel.

Algunas personas con ileostomía prefieren usar un cinturón o una cinta para mantener la bolsa en su lugar. Otras prefieren no usarlos. Si quieres usar un cinturón, consulta al personal de enfermería especializado en ostomías para encontrar uno que se ajuste bien.

Cuidados del estoma

El estoma suele estar enrojecido, hinchado y húmedo. Puede sobresalir hasta 1 pulgada (2,5 cm) por sobre la piel del abdomen. La hinchazón mejora con el tiempo. El estoma puede reducir de tamaño lentamente durante las primeras 4 a 8 semanas después de la cirugía.

Una parte importante de la preparación para una ileostomía es saber sobre el cuidado del estoma, a menudo llamado ostomía. El equipo de atención médica puede ofrecerte información sobre lo siguiente:

• Los cuidados del estoma. El personal de enfermería especializado en heridas, ostomías y continencia o un miembro del equipo de atención médica especializado en ostomías puede reunirse contigo para enseñarte qué esperar de la ileostomía. El equipo de atención médica puede mostrarte las técnicas adecuadas para limpiar y mantener la bolsa y cuidar del estoma.
• Suministros para el estoma. El equipo de atención médica puede ayudarte a elegir los productos de ostomía que mejor se adapten a ti. Algunas compañías ofrecen muestras que te ayudan a probar diferentes productos. A medida que te recuperas y te familiarizas con la ostomía y los suministros, es posible que quieras probar diferentes productos para satisfacer mejor tus preferencias.

Vaciado de la bolsa

El equipo de atención médica puede enseñarte a vaciar la bolsa de ileostomía por la parte inferior. Lo harás sentado en el inodoro o de pie frente a él. Vacía la bolsa con frecuencia, normalmente entre 4 y 8 veces al día. Para evitar que la bolsa se vea debajo de la ropa, vacíala cuando esté llena entre un tercio y la mitad. Esto también evita el exceso de peso en el sistema de bolsa, que puede aflojar el sello.

Evacuación de heces

Inmediatamente después de la cirugía, las heces son líquidas. Al cabo de unas semanas, las heces se vuelven más espesas, ya que el intestino delgado empieza a absorber más agua. Antes de la cirugía, el intestino grueso absorbía parte de esta agua. La dieta, el estado emocional y los medicamentos pueden afectar la consistencia de las heces.

Cuando la función intestinal se recupera por primera vez, es difícil predecir la cantidad de heces que salen de la ileostomía. Es posible que, justo después de la cirugía, tengas que vaciar la bolsa con más frecuencia. A medida que te recuperas de la cirugía, el intestino delgado se adapta. La cantidad de heces que expulsa tu cuerpo probablemente disminuirá. Pero, si el intestino delgado que queda dentro del cuerpo es corto, es posible que tengas que vaciar la bolsa con más frecuencia.

Control del olor

El olor es una preocupación común para las personas con ileostomías. Aunque la bolsa es a prueba de olores, es probable que haya algo de olor cuando las vacíes. Notarás que ciertos alimentos causan más olor en tus heces.

Si el olor te molesta, puedes usar un desodorante o eliminador de olores en la bolsa. También hay diferentes desodorantes que puedes tomar por vía oral. Un miembro del equipo de atención médica puede hablar contigo sobre estos productos.

Cuidado de la piel

Las personas con ileostomía tienen un riesgo más alto para irritación de la piel debido al equilibrio del pH del líquido en el intestino delgado. El equipo de atención médica puede darte consejos para mantener sana la piel. Los consejos pueden incluir ayudarte a encontrar los suministros adecuados para la bolsa y técnicas para cambiar el sistema de bolsa que sean más suaves para la piel.

Vivir con una colostomía

Lleva tiempo sentirse cómodo con la ileostomía. Es posible que tengas muchas preguntas mientras te acostumbras a vivir con una ileostomía y planeas tus primeras salidas fuera de casa. ¿Puedo viajar después de una ileostomía? ¿Puedo nadar? ¿Cómo me ducho? ¿Tengo que comprar ropa diferente? ¿Cómo afectará mi vida íntima? Una vez que te adaptes, verás que es posible realizar muchas de las actividades que disfrutabas antes de la ileostomía.

Tomar un baño o una ducha y nadar

Puedes ducharte con o sin el sistema de bolsa de ileostomía. El agua no entrará en el estoma. Sin embargo, evita que el chorro de la ducha golpee directamente sobre el estoma o el sistema de bolsa. Esto ayudará a prevenir lesiones al estoma. Y ayuda a prevenir que el sistema de bolsa se afloje.

Dúchate o báñate cuando el estoma esté menos activo. Por ejemplo, a primera hora de la mañana. El jabón no daña el estoma. Pero tienes que enjuagar cualquier película de jabón de la piel alrededor del estoma. El jabón que entra por debajo del sistema de bolsa puede causar irritación en la piel.

Puedes nadar con una ileostomía. Los trajes de baño con un patrón o diseño en la tela pueden ser más discretos. Seca bien la cinta y el sistema de bolsa después de tomar un baño o una ducha, o de nadar. Usa un secador de pelo a temperatura baja para facilitar el secado.

Ropa

Puede que no tengas que cambiar la ropa que usabas antes de la cirugía. Sin embargo, el estoma tiene una colocación diferente en cada persona. A veces, puede ser necesario adaptar la ropa. La mayoría de las personas evitan las prendas o los accesorios ajustados, como los cinturones. La ropa ajustada debajo de la ileostomía puede impedir que las heces fluyan hacia la bolsa.

Intimidad

La intimidad después de una ileostomía puede ser satisfactoria, aunque podría requerir algún ajuste debido a los cambios en la imagen corporal y la presencia de un estoma y una bolsa. A muchas personas les preocupan las fugas o el olor, pero una bolsa más pequeña puede aliviar estas preocupaciones, al igual que vaciarla de antemano o cubrirla con ropa o una envoltura especial. Mantener una comunicación abierta con la pareja sobre los sentimientos y las preferencias, junto con el tiempo necesario para ganar confianza, puede hacer que la intimidad física vuelva a ser algo natural.

Dieta y nutrición

La ileostomía no afecta a la capacidad del organismo para digerir los alimentos. Con el tiempo, aprendes sobre tu reacción a los alimentos. La siguiente información puede ser útil para manejar la ileostomía:

• Sigue un horario de comidas. Come en horarios fijos e intenta comer tres o más comidas pequeñas al día. Esto ayuda a la digestión y controla la producción de heces.
• Come lentamente y mastica muy bien. Masticar favorece la digestión.
• Mantente hidratado. Bebe entre 8 y 10 vasos de líquido al día. Una taza equivale a 8 onzas líquidas (unos 237 ml). Esto ayuda a prevenir el estreñimiento y la deshidratación.
• Prueba alimentos nuevos de a uno por vez. Esto te ayudará a descubrir qué alimentos te sientan bien.
• Lleva un registro de los efectos de los distintos alimentos en las heces. Esto te ayudará a elegir alimentos que mejoren la consistencia de las heces.

Durante las dos primeras semanas después de la cirugía, no comas alimentos que puedan causar gases o heces acuosas. Entre estos alimentos se incluyen los frijoles (porotos), la cerveza, el brócoli (brécol), el repollo, la coliflor, la cebolla y las bebidas carbonatadas. Tampoco comas alimentos que no puedas digerir completamente. Entre ellos se encuentran las frutas frescas y las verduras crudas. Esto te ayudará a reducir la cantidad de gases y de heces.

Ejercicio

Por lo general, la ileostomía no limita la actividad física. El ejercicio ligero ayuda a reafirmar los músculos y mantiene el aparato digestivo funcionando correctamente. El nivel y el tipo de ejercicio que elijas a menudo dependen de los ejercicios con los que te sentías cómodo antes de la cirugía.

Camina dentro o fuera de casa. Es una de las mejores actividades físicas que puedes hacer después de la cirugía. En las primeras semanas después de la cirugía, es posible que solo puedas dar paseos cortos. A medida que te sientas cómodo, aumenta lentamente la distancia que caminas.

Viajes

Con un poco de planificación, puedes viajar con una ileostomía. Si viajas en avión, lleva suministros adicionales en tu equipaje de mano, como bolsas, obleas y material de limpieza. Podrías necesitarlos cuando estés de viaje, y el equipaje de bodega puede perderse.

Mantente hidratado, vigila lo que comes para evitar gases o heces acuosas, y conoce la ubicación de los baños, sobre todo en aviones y viajes largos, para poder vaciar la bolsa cómodamente.

Resultados

Tras la cirugía de ileostomía, tendrás que recuperarte en casa durante unas semanas. Es posible que te sientas débil al principio, pero, finalmente, recuperarás la fuerza.

Si la ileostomía era temporal, la cirugía puede revertirse una vez que las pruebas demuestren que todo ha cicatrizado, a menudo en unos meses. El equipo de atención médica puede vigilar tu recuperación durante las visitas de seguimiento y, luego, determinar los siguientes pasos.